Diagnóstico de la Enfermedad celiaca

Debido a que los síntomas de la enfermedad son similares a los de otras enfermedades digestivas como la enfermedad de Crohn, el síndrome del colon irritable, la colitis ulcerativa, la divertículosis y las infecciones intestinales, puede ser difícil de diagnosticar.

Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos para diagnosticar la enfermedad celíaca pueden incluir los siguientes:

• Exámenes de sangre (para medir el nivel de anticuerpos al gluten)
• Los investigadores han encontrado que las personas que tienen la enfermedad celíaca tienen niveles más altos de lo normal de ciertos anticuerpos en la sangre. Estos anticuerpos son producidos por el sistema inmunológico en respuesta a sustancias (como el gluten) que el cuerpo percibe como amenazantes.
• Biopsia
• Para diagnosticar la enfermedad celíaca, el médico puede extirpar una porción diminuta de tejido del intestino delgado, para comprobar si hay algún daño en las vellosidades. Durante el procedimiento, el médico usa un tubo delgado y largo, llamado endoscopio, que introduce a través de la boca y el estómago en el intestino delgado. Luego se toma una muestra de tejido utilizando los instrumentos que se pasan a través del endoscopio.


Signos y exámenes

Los exámenes de sangre pueden detectar algunos anticuerpos especiales, llamados anticuerpos contra la transglutaminasa tisular (tTGA, por sus siglas en inglés) o anticuerpos antiendomisio (EMA, por sus siglas en inglés). El médico ordenará estos exámenes de anticuerpos si hay sospecha de celiaquía.

Si los exámenes son positivos, normalmente se lleva a cabo una endoscopíaendoscopia de vías digestivas altas para obtener una muestra de un pedazo de tejido (biopsia) de la primera parte del intestino delgado (duodeno).

La biopsia puede mostrar un aplanamiento de las vellosidades en las partes del intestino que están por debajo del duodeno.

También hay disponibilidad de pruebas genéticas de la sangre para ayudar a determinar quién puede estar en riesgo de padecer celiaquía.

Se puede ordenar una biopsia de control o análisis de sangre varios meses después del diagnóstico y el tratamiento. Estos exámenes evalúan su respuesta al tratamiento.

Los resultados normales significan que la persona ha reaccionado favorablemente al tratamiento, lo cual confirma el diagnóstico. Sin embargo, esto no significa que la enfermedad haya sido curada.

Albúmina

• Albúmina (puede estar baja)
• Fosfatasa alcalina (un nivel alto puede ser signo de pérdida ósea)
• Anomalías en los factores de coagulación
• Colesterol(puede estar alto)
• Conteo sanguíneo completo (CSCCSC, examen para anemia)
• Enzimas hepáticas (transaminasas)
• Tiempo de protrombina

Conviene mantener un alto grado de sospecha en aquellos pacientes con clínicas atípicas o pertenecientes a grupos de riesgo, ya sea por presentar alguna enfermedad asociada o tener familiares diagnosticados de EC.

Los exámenes de laboratorio de anticuerpos, son generalmente los siguientes: antigliadina IgA, antiendomisio IgA y antitransglutaminasa tisular IgA. En la actualidad son estos últimos los más empleados tanto en el despistaje de la enfermedad como en su seguimiento , junto a la IgA sérica total.

• Valores encontrados según la persona sea sana (S) o enferma (E)

• Si uno, alguno, o todos los marcadores son positivos la probabilidad de que el paciente sea celíaco es alta, por lo que será derivado al gastroenterólogo. Dicha derivación también se establecerá cuando la serología sea negativa si la sospecha clínica es elevada
• El diagnóstico definitivo se realizará mediante una biopsia duodenal distal en la que se ponga de manifiesto la existencia de un incremento de los linfocitos intraepiteliales (grado I), hiperplasia de las criptas (grado II), o atrofia vellositaria (grado III). Actualmente con una sola biopsia positiva se puede confirmar el diagnóstico de EC

• El diagnóstico debe acompañarse de una valoración del estado nutricional del paciente mediante la determinación de peso, talla, hemograma completo, estudio metabólico del hierro, ácido fólico, vitamina B12, calcio, fósforo, paratohormona, 25(OH)D, fosfatasa alcalina, creatinina, proteína sérica total, albúmina y transaminasas.
• Además, se solicitarán las pruebas complementarias para el despistaje de las enfermedades asociadas o complicaciones, siempre que las circunstancias clínicas del paciente lo requieran: análisis específicos, parásitos en heces, densitometrías, transito intestinal, TAC, laparoscopia o laparotomía, etc.