Definiendo el Eje (II)
El eje eléctrico del corazón es la dirección que toma la energía al llegar a los ventrículos. Este eje eléctrico es independiente del eje anatómico del corazón, la mayoría de las veces tiene relación el uno con el otro. La importancia de la determinación del eje radica en la aproximación a varias patologías determinadas por el mismo.
Para que tengamos una idea más clara sobre el concepto del eje eléctrico y los vectores que lo generan tenemos que imaginar un trineo en la nieve al cual le amarráramos 15 perros, cada uno de una soga diferente y directamente al trineo. De esta forma cada perro empezara a arrastrar el trineo en una dirección diferente. Pero, finalmente la dirección a la que se termine moviendo el trineo por la mayoría de perros determinaría el eje del trineo. Imagen 14.
Existen varias formas de calcularlo en ECG, sin embargo se expondrá la que considero una forma muy sencilla de aproximarse al Eje eléctrico del corazón. Imagen 15.
Paso 1: sobre nuestro plano hexa-axial describimos 4 zonas que van a demarcar el sentido y dirección del eje del corazón.
La zona verde que va desde 90 grados positivos (+) hasta 30 grados negativos (-) será el área en que el eje es considerado normal. La mayoría de personas en el mundo tienen un eje eléctrico del corazón que se ubica en este cuadrante y específicamente a 60o.
La zona que va desde 90 grados + hasta 180 grados + será la zona en la cual consideraremos que el eje del corazón se desvió a la derecha.
La zona que va desde -30 grados hasta -90 grados será la zona en la cual es eje esta desviado a la izquierda.
La zona restante de -90 hasta -180 grados es muy poco probable que se presente y será llamada en este curso indeterminada.
Paso 2: el siguiente paso es determinar en nuestro ECG a que área le corresponde el eje. Para lograrlo tenemos que mirar dos derivaciones y el sentido del complejo QRS. Si el complejo se dirige o predomina hacia la parte superior de la línea basal del ECG será positivo. Si el complejo se dirige o predomina hacia abajo de la línea basal del ECG será negativo.
Ahora miramos las derivaciones I y AVF para determinar los dos vectores.
I: determinará la ubicación horizontal.
AVF: determinara la ubicación vertical.
En el ejemplo de la Imagen 16 vemos que la derivación DI tiene un complejo QRS con una orientación hacia arriba, es decir, positiva, por lo cual debemos ubicarnos en el círculo de los vectores sobre el eje DI hacia el lado positivo de la figura. Así mismo, al evaluar el complejo QRS de la derivación aVF se aprecia que también tiene una orientación positiva, por lo cual debemos orientarnos en el eje aVF de nuestro circulo en dirección positiva, es decir, hacia abajo. Imagen 17.
De acuerdo a lo anterior, el eje de nuestro ECG se ubicaría en el cuadrante inferior de color verde, contenido entre 0 y 90 grados. Esta zona hace parte de la zona normal de ubicación del eje eléctrico del corazón.
En la Imagen 18 vemos otro ejemplo en el cual DI es positivo, por lo cual nos ubicamos en el eje horizontal hacia el lado derecho, y aVF aparece con un complejo QRS cuya orientación es hacia abajo, que en términos ECG referiremos como onda negativa, por lo cual la ubicamos en la parte superior de nuestro circulo donde aparece -90o negativo en rojo. Lo anterior nos indica que nuestro eje del ECG se ubicaría en el cuadrante superior, contenido entre 0 grados y -90 grados, lo cual nos permite decir que el eje eléctrico del corazón está desviado a la izquierda.
En el ejemplo de la Figura 19 vemos como el complejo QRS en DI tiene una orientación hacia debajo de la línea basal, o sea, que su onda es Negativa, lo cual nos permite ubicar nuestro primer eje horizontal hacia el lado negativo en el circulo (-180o ), y en aVF la orientación del complejo QRS también es negativa, por lo cual la ubicamos en nuestro circulo en la parte superior en negativo (-90o ). Esto nos delimita nuestro eje del ECG en una zona a la que en muchos textos se denomina “indeterminada” o “zona de nadie”. La razón de esta denominación es que es difícil determinar si el eje alcanzó esta zona superior derecha debido a una desviación extrema del eje a la izquierda o una desviación extrema del eje a la derecha. Además, cuando nos encontramos con un ECG que muestra estas características lo primero que nos debe hacer pensar es que el ECG fue mal tomado.
En resumen hasta el momento podemos con la disposición del QRS en DI y aVF ya sea negativo o positivo determinar 4 cuadrantes así:
Cuadrante | DI | aVF | Grados | Eje |
Superior izquierdo | + | - | 0o a -90o | Izquierdo |
Inferior izquierdo | + | + | 0o a +90o | Normal |
Superior derecho | - | - | -180o a -90o | Indeterminado |
Inferior derecho | - | + | +180o a +90o | Derecho |
En el cuadrante superior izquierdo, hasta los 30º, el eje puede ser considerado normal.
En resumen, hasta este punto la determinación del cuadrante de nuestro ECG mediante el análisis y orientación del complejo QRS en DI y aVF nos permite determinar hacia dónde se orienta el eje de nuestro corazón. También nos permite establecer entre qué grados se encuentra el vector que determinaré el valor definitivo del eje cardiaco y que aprenderemos a calcular en la siguiente sección.
