Primer abordaje con la familia

La primera cita con la familia es determinante para tomarle el pulso, ver su funcionamiento y crear hipótesis que se irán verificando con las siguientes sesiones.

Es necesario saber quién es el que hace la demanda, si es una demanda encubierta para sí o para otro miembro de la familia. El PI (paciente identificado), sería el miembro que la familia suele designar como portador del problema o conflicto, casi siempre el resto está de acuerdo en señalarlo, designándole como desviación única o chivo expiatorio. En general, se suele pedir a la familia que venga al completo, algunos terapeutas prefieren trabajar con tres generaciones, otros con los miembros que conviven en el domicilio, yo añadiría a las personas que influyen en la dinámica familiar, abuelos, suegros, etc.

En esa dinámica podemos ver si hay una transgeneracional familiar, su estructura, subsistemas, alianzas y coaliciones entre los miembros. También nos permite hacer divisiones y trabajar con diferentes estructuras en las siguientes sesiones. Para ello tenemos que tener en cuenta una serie de supuestos:

Reglas familiares:

Es lo que deducimos del funcionamiento familiar, son las pautas repetitivas de la familia que la caracteriza, organizándola y determinándola. Ajustes inconscientes frente a lo exterior, para mantener el equilibrio.

Estas a su vez pueden ser:

• Explícitas: acuerdos a los que se llega.
• Implícitas: son sobreentendidas por los miembros de la familia
• Secretas: son las más difíciles de detectar, son las que provocan la homeostasis forzada para evitar el cambio

Mito familiar:

Conforma su sistema de creencias, son aceptadas por todos los miembros, no se cuestionan y determinan el papel que ejerce cada uno dentro del sistema familiar.

La causalidad circular:

La familia al ser una unidad, nos permite ver las interrelaciones entre sus miembros, ya que el comportamiento de uno de ellos influye de modo directo o indirecto en los otros. Estas interacciones no se limitan a los lazos consanguíneos, sino que están imbuidos del tejido de influencias recíprocas de sus miembros. Esos comportamientos son repetitivos, característicos de esa familia en particular. De ahí, que la sesión es una muestra de dichas influencias.

Límites de la familia:

1. Abierto: existe un continuo proceso de intercambio con el entorno. Un feedback constante entre los miembros y el exterior.
2. Claros: los papeles y subsistemas están claramente definidos
3. Cohesión balanceada: los miembros se implican de modo activo en las actividades de sus miembros, participando con sus integrantes.
4. Flexibilidad balanceada: los padres ejercen su autoridad a partes iguales
5. Desligada: sus límites suelen ser rígidos, son independientes, sin interrelación,
6. Difuso: límite permeable, suelen ser familias fusionadas o aglutinadas. El cambio en un nivel afecta a los otros niveles.

Subsistemas:

1. Parental: la función parental es la de cuidado, el ejecutivo, la que provee a la familia.
2. Conyugal: su función es afectiva, dónde nacen los sentimientos de pertenencia y apoyo, da sentido de identidad.
3. Filial: la conformada por los hijos y su relación con sus padres.
4. Fraternal: relación entre los hermanos, su función es social, donde su relación se establece en la paridad e igualdad, frente común con respecto a sus padres.

Alianzas y Coaliciones:

• Alianzas: las alianzas son relaciones de a dos, pueden intercambiarse y fluctuar durante la sesión. No van dirigida contra nadie, y están relacionadas por intereses comunes.
• Coaliciones: triada dividida por dos contra un tercero.

Bibliografía:

Gerard Salem; Abordaje Terapéutico de la familia, ed. Masson. S.A

Antonio Ferreira (1963); Interacción familiar Aportes fundamentales sobre teoría y técnica

Minuchin, Salvador, Familias y terapia familiar, Gedisa, 1979

Minuchin, Salvador y Charles H. Fishman, Técnicas de terapia familiar, Paidós, 1984